被蛇咬傷的急救方法

　　被蛇咬傷的急救方法有哪些?急救是治療蛇傷的重要關鍵之一。被毒蛇咬傷後，能否得到及時、合理、有效的處理，與愈後的關系很大。雖然長期以來我國民間蛇醫對蛇傷傷口大多數也采用挑開、擠壓排毒，或用中草藥外敷傷口周圍等方法進行處理。但由於對蛇毒的理化性質、蛇毒的吸收途徑等不夠了解，因此，常收不到預期的效果，甚至使病情加重或造成肢體殘廢。1972年以來，蛇類網小編對蛇傷的局部緊急處理有了一致的看法，認為應按下面介紹的方法步驟進行處理：

　　(一)局部緊急處理 局部緊急處理的目的是阻止蛇毒的吸收和排除毒液，這是阻止蛇毒中毒的重要環節。

　　1.結扎 被毒蛇咬傷後，應立即停止傷肢的活動，將傷肢置於最低位置，及時(爭取在 2-3分鐘內)用橡皮帶或草繩、布條、籐類等在傷口上方(近心端)約10厘米或距離傷口上一個關節的相應部位進行結扎。結扎的程度要求僅能阻斷淋巴、靜脈血的回流，又不妨礙動脈血的供應。結扎後每30分鐘松解1次，每次松2-3分鐘，以免影響血液循環造成組織壞死。一般在服用有效蛇藥3小時後，或注射結晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清後，即可將結扎解除。如被咬傷時間超過12小時者，也可以不結扎(圖6-2)。

　　2.沖洗 結扎後可用自來水、河水、井水、肥皂水，最好能用1/5000高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗傷口周圍的皮膚。目的是將粘附在傷口周圍的毒液破壞及沖洗掉，從而達到減輕蛇毒中毒的目的。

　　3.切開、沖洗、擠壓排毒局部用2%碘酊及7596酒精消毒後，注意將可能斷留在傷口內的毒牙清除，然後利用利器(如小刀等)沿牙痕作"一"字形縱切口，長約1-1.5厘米，其深度以達到皮膚下為止。亦可配合用拔火罐等負壓方法吸毒，再用1/5000高錳酸鉀溶液或5%依地酸鈉、雙氧水等，邊沖洗邊從傷肢的近心端向傷口方向及周圍反復輕柔擠壓，促使毒液從傷口排出體外。沖洗及擠壓排毒須持續20-30分鐘，沖洗後，蓋上消毒敷料，並將傷肢繼續置於低位。但如遇五步蛇、蝰蛇咬傷或咬傷後繼續流血者一般不宜切開傷口，以防止出血不止。

　　4.局部冰敷 在咬傷後24小時內可用冰塊、冷泉水或井水泡浸傷肢，從而可減慢蛇毒的吸收。

　　(二)局部應用破壞蛇毒制劑 主要應用如下藥物及方法：

　　1.局部注射結晶胰蛋白酶 用注射結晶胰蛋白酶2000-4000單位，加0.25%一0.5%普魯卡因10-60毫升，作傷口局部浸潤注射，還可在傷口上方或腫脹上做環狀封閉，必要時可以重復注射。

　　注射結晶胰蛋白酶是一種強而有力的蛋白水解酶。它能迅速破壞蛇毒的主要毒性成分毒性蛋白質，而使蛇毒失去毒性。早期用來治療各種毒蛇咬傷，可獲得較高的療效。

　　本療法經廣西、雲南、廣東、湖南等省區臨床治療被12種毒蛇咬傷患者1167例，治愈率達99.8%以上。胰蛋白酶治療蛇傷，具有高效、速效、廣泛、價廉、副作用小等優點，優於國內其它治療方法，本療法1984年曾獲國家發明三等獎。

　　2.局部注射高錳酸鉀液 被毒蛇咬傷後，先用0.25%一0.5%普魯卡因20-40毫升作局部封閉，然後用0.5%高錳酸鉀液5-10毫升作傷口局部注射。當蛇毒遇到高錳酸鉀時，即發生氧化作用而被破壞。

　　早期用來治療各種毒蛇咬傷，可收到較好的效果。但必須指出，高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用，注射後可引起劇烈疼痛，不宜多用。同時要注意高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用，因混合後高錳酸鉀已起了反應，如再用注射，它就失去了破壞蛇毒的作用了。

　　3.燒灼傷口破壞蛇毒 被毒蛇咬傷後，先將傷口切開，反復沖洗後，即每次用火柴6-8枚，放於傷口處，反復燒灼2-3次。當蛇毒遇到高熱，即發生凝固而遭到破壞，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬傷或急救條件較困難的情況下，也可單獨用火燒傷口進行急救。

　　4.直流電震治療蛇咬傷 本療法是美國伊利諾斯首創治療蛇咬傷的一種特殊方法，臨床上取得了滿意的效果。這種方法用來治療蠍子蜇傷也有一定療效。

　　本療法是用20-25KV<1mA的直流電通過一個絕緣探頭電擊蛇咬傷局部l一2秒，最接近受傷局部的肢體作為電流接地。

　　(三)蛇咬傷急救盒 該藥盒專門為蛇傷急救用，現已正式由廣西中醫骨傷科學院附屬中草藥廠生產。

　　該急救盒中備有消毒的注射器、注射針頭、胰蛋白酶、2%普魯卡因、蛇傷藥、擴創傷口用的刀片和止血帶等。使用時如果能按照使用說明書去處理，就能使蛇傷化險為夷，不會出現中毒症狀及危重症狀。經過大量調查資料統計證明，該藥盒具有攜帶方便，方法簡單，行之有效，經濟便宜等優點。希望從事野外作業的工人、農民和野戰軍戰士常備此急救盒，可做到有備無患。

　　蛇傷的治療

　　被毒蛇咬傷後，必須迅速采取急救措施。與此同時，要做好患者的思想工作，消除恐懼心理，保持安靜。同時密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量以及局部傷口情況，對於懷疑有被毒蛇咬傷尚未出現局部或全身症狀的患者，需密切觀察24小時。現將毒蛇咬傷的治療措施分述如下：

　　(一)抗蛇毒血清的應用抗蛇毒血清具有中和蛇毒的作用，療效較為肯定，應用愈早，療效愈好。目前國內生產的抗蛇毒血清有精制抗銀環蛇毒血清、精制抗眼鏡蛇毒血清、精制抗五步蛇毒血清、精制抗蝮蛇毒血清。另外抗蝰蛇血清、抗金環蛇毒血清目前正在臨床上試用，尚未正式生產。

　　1.血清的分型 抗蛇毒血清分為單價和多價兩種類型。單價抗蛇毒血清只能中和同種毒蛇的蛇毒，對其它蛇毒則不起作用，或只有部分中和作用;多價抗蛇毒血清可以治療多種毒蛇咬傷中毒，一般單價較多價效果好。

　　2.血清的用法 在應用抗蛇毒血清時，為了防止過敏反應，必須先作皮內試驗，皮內試驗陰性者才可應用。若遇皮內試驗為陽性，而必須應用抗蛇毒血清時應按常規脫敏。

　　(1)皮內試驗方法：取本品0.1毫升，加1.9毫升生理鹽水(即稀釋20倍)，在前掌側皮膚內注射0.1毫升，經20-30分鐘，注射部位皮丘在2厘米以內，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，可直接注射。若陽性可疑者，須預先注射撲爾敏10毫克(兒童劑量根據體重酌減)15分鐘後再注射本品，若陽性者應采用脫敏注射法。