泰迪犬髌骨脫位的診治

髌骨也稱膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭，與股骨的滑車構成關節。一個正常的犬股骨遠端前方，存在由兩個骨脊形成相當深的溝，即滑車溝。髌骨脫位是指髌骨在運動的膝關節伸屈時，而突然從滑車中脫出，可分內脫位或外脫位，臨床上多見為內脫位。

　　髌骨也稱膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭，與股骨的滑車構成關節。一個正常的犬股骨遠端前方，存在由兩個骨脊形成相當深的溝，即滑車溝。髌骨脫位是指髌骨在運動的膝關節伸屈時，而突然從滑車中脫出，可分內脫位或外脫位，臨床上多見為內脫位。分為先天性和後天性。先天性有股骨滑車畸形；股骨遠端與胫骨近端排列不良；胫骨近端旋轉，使胫骨粗隆向內側移位。後天性的多見於外傷如：跳躍、碰撞及因劇烈運動使股四頭肌強烈牽拉或膝內外側韌帶、膝中直韌帶撕裂等原因。臨床上髌骨脫位，根據脫位的嚴重程度可分為4個級別，最輕者表現為髌骨偶爾脫出滑車且能復位，嚴重的則為完全性永久脫位，可造成動物後肢的疼痛、軟骨損傷、跛行，甚至癱瘓。

　　髌骨脫位在所有遺傳病中的發病率為7.2％，是所有先天性缺陷中最高的，常發生於小型品種犬，大型犬也有發生。該病是泰迪犬比較常見的一種疾病之一，小體貴婦犬（如玩具、茶杯）的發病率高於其他體型（迷你或更大）的犬，該病是漸行性的（病情不斷惡化，不可逆轉）。

　　一、病例介紹

　　比熊，9個月，雌，3kg，最近突然左後肢懸起，不敢負重，無外傷史，觸診無痛感，偶爾行走正常。

　　二、診斷

　　診斷手段分為問診、視診、觸診及X光檢查。詢問主人發病時間和過程，觀察後肢自然狀態時的姿態，然後人為屈伸後肢關節，觀察關節活動狀況，並在伸展和屈曲時分別觸摸關節各部位有無異常。當患犬出現破行時，通過手觸診整個患肢無痛覺應重點懷疑本病。X光檢查，拍攝膝關節正位片可見髌骨位於股骨的內側或外側，而不在股骨滑車中，同時可見滑車溝變淺、胫骨近端彎曲轉位和股胫關節成角異常。

　　檢查發現，觸診後肢無痛感，雙側髌骨均出現不同程度的內側脫位，左後肢更嚴重（見圖1），手推可復位至滑車溝，松開後立即脫出滑車。X光檢查顯示髌骨位於滑車內側（見圖2）。診斷為雙後肢髌骨內側脫位。

圖1 雙側髌骨頑固性內側脫位

圖2 X光檢查顯示髌骨脫出滑車

　　三、治療

　　髌骨輕度內側脫位可通過膝關節外側支持帶的重疊術；該方法治療無效、髌骨頑固性脫位、滑車溝淺或滑車嵴矮等情況下導致的髌骨脫位，一般通過膝關節滑車加深術糾正；胫骨嵴外側移位術適於因胫骨內旋導致的髌骨脫位。

　　該病犬采取膝關節滑車加深術。手術通路為膝關節外側，切口始於滑車嵴外側近端，向滑車嵴和髌韌帶的外側遠端延長，到胫骨粗隆外側遠端處止（見圖3）。依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜和關節囊，顯露膝關節；切開滑車的關節軟骨（見圖4），從髌骨溝切除軟骨楔（見圖5），再從切口去除骨質，加深滑車槽（見圖6、圖7）。再將軟楔放回滑車槽內（見圖8）。髌骨復位後，膝關節做屈伸檢查其穩定性。如果髌骨仍在原位，常規關閉切口；如果髌骨仍舊脫出，可試做胫骨嵴外側移位術。

　　采用疊加縫合術使關節切開線外側筋膜與髌骨相連的筋膜重疊；第1層采用紐扣縫合閉合關節腔，完成第1層縫合（見圖9）；然後進行第2層縫合，采用間斷縫合兩側的筋膜（見圖10）；清理創口，常規縫合皮下組織和皮膚；用襯墊繃帶包扎患肢。

　　四、術後護理

　　術後繃帶包扎膝關節3天（見圖11），限制關節運動，1周內避免運動，2周內適度運動；2周後適度鍛煉促進患肢機能恢復。術後對症補液消炎。

　　患犬1周後兩後肢可站立，10天拆線，2周後可走動但步態有些僵硬，1個月後可正常行走。

圖3 髌骨近端前外側切開皮膚

圖4 切開滑車關節軟骨

圖5 從髌骨溝切除軟骨楔

圖6 從切口去除骨質，加深滑車槽

圖7 滑車槽加深

圖8 關節軟骨深深的進入股骨溝

圖9 紐扣縫合閉合關節腔

圖10 關節囊外側緣與內側緣的表面做間斷縫合

圖11 術後繃帶包扎膝關節3天，限制關節運動，6周內牽遛運動