貓咪的代謝性酸中毒及病例分析

貓咪機體的代謝活動必須在適宜酸鹼度的體液中進行。體液酸鹼度的相對恆定，是維持內環境穩態的重要組成部分。機體各種酶類、激素、電解質等只有在內環境穩定情況下才能發揮正常的生理作用。在病理情況下，體液內環境酸鹼穩態會被破壞，形成酸鹼平衡紊亂。這會對貓咪體內組織、器官等正常的生理功能產生影響，尤其在疾病情況下機體自我調節能力下降時影響更大，所以及時發現和正確處理這些酸鹼紊亂常常成為疾病治療成敗的關鍵。

貓咪機體的代謝活動必須在適宜酸鹼度的體液中進行。體液酸鹼度的相對恆定，是維持內環境穩態的重要組成部分。機體各種酶類、激素、電解質等只有在內環境穩定情況下才能發揮正常的生理作用。在病理情況下，體液可出現酸鹼超負荷或調節機制障礙，導致體液內環境酸鹼穩態破壞，形成酸鹼平衡紊亂。這勢必會對機體組織、器官等正常的生理功能產生影響，尤其在疾病情況下機體自我調節能力下降時，所以及時發現和正確處理這些酸鹼紊亂常常成為疾病治療成敗的關鍵。

貓咪如果體內酸鹼紊亂就會發生酸中毒和鹼中毒。貓咪代謝性酸中毒也是貓咪臨床最常見的酸鹼紊亂，由於其對各系統影響較大，所以存在嚴重代謝性酸中毒時必須給予治療。

一、代謝性酸中毒病因

根據誘發因素，代謝性酸中毒病因可分為：①機體攝入固定酸增加（例如，乙二醇、水楊酸鹽、氯化铵）；②代謝產生固定酸增加（例如，乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）；③腎髒排泌固定酸能力下降（例如，腎功能衰竭、腎上腺皮質機能減退、遠端腎小管酸中毒）；④機體丟失富含HCO3-的液體：胃腸道（例如，小腸性腹瀉）或腎髒（例如，碳酸酐酶抑制劑，近端腎小管酸中毒）。

根據離子間隙，代謝性酸中毒病因可分為：①離子間隙增加性，也稱為正氯性代謝性酸中毒，如乙二醇中毒、水楊酸鹽中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等；②離子間隙正常性，也稱為高氯性代謝性酸中毒，如腹瀉、腎小管酸中毒、低碳酸血症後代謝性酸中毒、稀釋性酸中毒（例如，快速輸注0.9%NaCl）、腎上腺皮質機能減退、陽離子氨基酸（例如，賴氨酸、精氨酸、組氨酸）治療等。

貓咪體內的酸鹼紊亂會引發代謝性疾病

二、對機體系統的影響

代謝性酸中毒由於機體酸鹼紊亂失調，同時可能伴有其它電解質異常，所以可引起多個系統出現異常。最重要的可見以下三個方面：①對呼吸系統的影響：氫離子濃度升高刺激外周和中樞性化學感受器增加肺泡通氣，高通氣降低P CO2，如此可對抗HCO3-濃度對pH的影響；②對腎髒/泌尿系統的影響：代謝性酸中毒時，腎髒通過淨酸排泌，主要增加NH4+的排泌，以及重吸收HCO3-增加來代償糾正pH的變化；③對心血管系統的影響：當pH低於7.2時，心肌收縮力降低，心髒易發室性節律不齊和室性纖顫。

三、臨床特點

代謝性酸中毒可引起多種臨床症狀，常見的有：①心血管系統：心輸出量下降、易發室性節律不齊或室性纖顫；靜脈血管收縮時，增加血容量，可誘發肺充血；血氧曲線右移；②嚴重酸中毒期間，肝髒可由乳酸清除者轉變為乳酸產生者；③嚴重酸中毒可損傷腦對自身容積調節，導致遲鈍和昏迷；④急性無機性酸中毒可導致高鉀血症，而有機性酸中毒無此作用；⑤pH急性下降可使與蛋白結合的鈣轉化為離子鈣，引起高離子鈣血症；⑥慢性代謝性酸中毒可導致骨骼緩沖物（主要是碳酸鈣）釋放，產生骨營養不良和高鈣尿。

四、病例分析

1. 基本信息：挪威森林貓，雌性，8歲， 2.7kg，從未免疫，未驅蟲，平時以貓糧為食。

2. 病史：既往體健。

3. 主訴：幾天前曾喂過冰箱內食物，數小時後出現嘔吐，現無食欲。

4. 臨床症狀：無食欲，嘔吐。

5. 體格檢查：中度脫水（約8%），觸診腎髒表面不光滑，且僅觸摸到右腎。

6. 臨床病理檢查：根據症狀給予血常規、生化檢測及血氣離子分析。

7. X線檢查：腎髒影像不清晰，且其內有一高密度影像。

8. B超檢查：左腎已完全萎縮，右腎內有結石。

分析：血常規各項指標均處於參考值范圍內，無明顯異常。血液生化檢測尿素氮、肌酐、磷均遠高於參考值上限，說明存在腎功能衰竭。血氣離子分析：pH降低，存在嚴重酸血症，由於PCO2正常，HCO3-濃度低於參考值下限，AnGap高於參考值上限，說明存在代謝性酸中毒。血糖濃度高於參考值上限，可能是抽血時應激和腎功能衰竭時存在胰島素抵抗所致。低鈉、高鉀和低氯可能是腎功能衰竭、腎上腺皮質機能減退等所致，綜合分析應該是嚴重腎功能衰竭導致無尿以及嚴重酸中毒引起高鉀血症綜合所致。X線和B超檢查確診為腎功能衰竭。

診斷：慢性腎功能衰竭急性發作，伴有嚴重代謝性酸中毒和高鉀血症。

治療措施：首先治療高鉀血症，因同時存在嚴重代謝性酸中毒，可考慮先輸5%碳酸氫鈉溶液，使用碳酸氫鈉的優點在於糾正酸中毒的同時可降低血鉀濃度。然後給予5%葡萄糖溶液和短效胰島素繼續降低血鉀濃度。短效胰島素用量為0.5IU/kg，葡萄糖用量為2g葡萄糖/IU胰島素，於1小時內輸完。然後補充脫水量。約8小時糾正脫水後復檢血氣離子濃度。